失眠中医称之为“不寐”，是以不能获得正常睡眠为特征的一类病症。失眠的病因有很多，包括情志过极、肝气郁结、心虚胆怯、思虑过度、饮食不节、劳逸失调、久病体弱等。
《黄帝内经》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，指出营卫气血正常运行是人体寤寐（睡眠和觉醒）形成的关键，而营卫气血紊乱则是形成失眠的原因。
因此，古代医家提出“气血之乱，皆能令人寤寐之失度也”“夜睡梦多，是血瘀”“夜不安者，将卧则起.…此血府血瘀”，强调气血失调所形成的血瘀是导致失眠的重要原因。
初诊
2023年4月10号
患者：
张女士，32岁
主诉：
失眠4年余
病史：
2019年自参加工作后经常加班、熬夜，常年睡眠在4-5小时左右，不过因为白天精神自觉还好，中午还能休息一下，对生活影响不大，自己一直也没当回事。可最近一周，张女士晚上即使感觉困意很重，但一上床，脑子里就像过电影一样，各种念头层出不穷，难以入睡。到了白天，就感觉头晕脑胀、心烦胸闷、注意力难以集中；近来月经减少，颜色暗，有血块。担心症状持续加重，遂经人介绍找到王彦华教授就诊。
刻下症：
张女士诉平素情绪容易紧张，睡眠差，入睡困难，睡后多梦，白天心烦、胸闷，情绪焦虑，腹胀，大便干。舌质暗红，有瘀斑，苔白，舌下静脉青紫迂曲；脉沉细。
中医诊断：
不寐 气滞血瘀证
治法：
以疏肝理气，活血化瘀
方用：
血府逐瘀汤加减方药，并配合舌下放血疗法。
患者张女士在服药7剂后睡眠有改善，自诉可睡至清晨5点。效不更方，药量增减后继服前方。治疗一疗程后，患者诉睡眠已恢复正常，不再胸闷，白天有精神，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，舌下静脉青紫明显减轻。
王教授说道：鉴于顽固性不寐病程较长、病情较复杂、证候各异，用血府逐瘀汤对其进行治疗时，除了根据瘀血症状、舌象瘀紫、脉细涩或沉弦外，基本上遵守两个条件，一是不寐病程缠绵日久，常规治疗方法效果不明显者，循“久病入络”、“久病必瘀”之意而治；二是，主诉复杂，大多伴有精神烦躁、易怒、焦虑等。所以，个别病例虽无明显瘀血指征，投之亦效。
回到病例，根据患者张女士以不寐为主证，眠浅、梦多，心烦、胸闷，舌质暗红有瘀斑，舌下静脉青紫迂曲，脉沉细，属肝气不舒，气机失调，日久使血运不畅，瘀血阻滞心脉，心神不宁而致失眠。辨证准确，用药精当，故见效迅速。
血府逐瘀汤为治疗气滞血瘀的主要方剂，本方系由桃红四物汤（以生地黄易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（以枳壳易枳实）加牛膝、桔梗等组成。桃红四物汤活血化瘀而养血，防单纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使得气行则血行；桔梗、牛膝引诸药上行下达，畅通气机，通利血脉，交通阴阳。
诸药合用，气血同治，活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，祛瘀生新，气血调和，神安自寐。王彦华教授在临床应用此方治疗长期失眠，颇有疗效。
