对于病理检查后，确定的恶性乳腺结节必须要尽快采取手术进行切除。或在随访复查后，判断其恶性肿瘤在25%以上，强烈建议手术。若恶性肿瘤在15%左右，则不反对手术，可根据患者的意愿决定是否手术。

乳腺结节4级不一定是要切掉整个乳腺，首先乳腺结节4级要去做穿刺活检或者是手术活检。如果是良性的，将结节切除就可以。如果是恶性的还要根据恶性肿瘤的程度，以及结节的大小选择具体的手术方式。

这个问题需要根据乳腺结节具体的情况来进行评估。对于四级主要是影像学的分级，又分为三个亚类，4a，4b和4c，首先4a是低度可疑恶性的恶性，可能性大于2%，但小于等于10%需要组织学诊断，如病理学检查为良性病变建议继续随访，4b类的是中度可疑恶性，恶性可能性大于10%但小于等于50%也是需要组织学诊断的，像一些不典型性的纤维腺瘤和脂肪坏死，4c是高度可疑恶性恶性可能性大于50%但小于95%，也是需要组织学诊断的。

如果术前粗针穿刺病理学检查证实为恶性，这个时候根据患者实际情况可以选择保乳手术或者是乳房全切手术。当然如果术前粗针穿刺病理结果不能明确诊断，这个时候就需要手术中的快速病理检查来明确乳腺结节的性质，一旦恶性也是需要考虑保乳手术或全切手术的。

建议有乳腺结节的患者一定要定期的复查乳腺的彩超，及时的了解结节的大小及形态变化。如果有恶性可能一定要及时的穿刺活检或者是手术活检，根据活检结果决定进一步的治疗方案。

其实这个问题是我们临床上，经常被患者问到的，我们经常给患者说，您这个结节是3级，没有问题定期观察就好了。但是患者会非常紧张，感觉是不是过半年过几个月3级就变4级，再不管它4级就变5级了。实际这种变化是临床上会有，但是非常少见，并不是说我们从12345这样一级一级，都是逐渐往上在变化的。

绝大多数3级结节会特别的稳定，好多年稳定在3级，我们只要定期放松心态，密切观察就可以了。极少部分结节会有3级升级到4级，如果发现这个苗头，或者是说影像学上有这种提示，级别增加或者生长速度比较快，那么我们要及时干预穿刺活检，和微创旋切把这个结节拿掉，明确病理就可以了。

总结：如果乳腺结节是恶性的，需要积极手术治疗，并且根据病理结果，配合放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及中医药治疗等。